Нейропатическая боль, нейропластичность и проблемы терапии [Новость добавлена - 05.07.2010]

11 мая 2010 года

На симпозиуме «Невропатическая боль: центральная и периферическая. Практические аспекты терапии», который проходил в феврале в рамках очередной VI конференции «Вейновские чтения», профессор Андрей Борисович Данилов рассказал о феномене нейропластичности и проблемах терапии нейропатической боли, связанных с ним.

Андрей Борисович напомнил, что эффективность терапии нейропатической боли редко превышает отметку в 30%. Можно подобрать пациенту правильные препараты, спланировать адекватное лечение, но, несмотря ни на что, редко удается добиться высоких результатов. Существенную роль здесь играет феномен, именуемый «нейропластичностью».

Нейропластичность — это изменение структуры нейронов мозга, их функций, образование новых нейронных связей в ответ на различные воздействия на мозг. Изменения, которые происходят на периферическом уровне — это периферическая сенситизация, избыточная возбудимость периферического сенсорного нейрона. На сегментарном, на спинальном уровне — это центральная сенситизация, феномен взвинчивания, активация микроглии, дизингибиция.

Профессор отметил, что при нейроплатичности в головном мозге также происходят функциональные и структурные изменения. Известно, что, например, постинсультные боли трудно купировать даже наркотическими анальгетиками. Подобное явление может быть связано с тем, что после инсульта при органическом поражении мозга происходит реорганизация соматических систем, и в том числе опиоидных рецепторов, причем не только в пораженном, но и контралатеральном полушарии. Так нейропластические изменения в мозге могут объяснить неэффективность терапии, даже сильнодействующими средствами.

При периферических изменениях нервной системы применяются антиконвульсанты, лидокаин, амитриптилин. В случае центральной сенситизации, аллодинии, преимущественно используются препараты габапентин или прегабалин (Лирика), который рекомендован Европейской Федерацией Неврологических Обществ в качестве препарата первой линии терапии при лечении большинства типов нейропатической боли. На центральном уровне применяют опиоды, антидепрессанты.

Впрочем, имея все эти средства, которые действуют на разных уровнях, врачи редко добиваются значительных результатов в лечении невропатической боли. Видимо, не все механизмы изучены, вследствие чего далеко не всегда удается эффективно воздействовать на боль. Поэтому врач не должен руководствоваться принципом «слабая боль — слабые анальгетики, сильная боль — сильные анальгетики». Необходимо иметь представление о механизме боли, о нейроплатичности, а не только об интенсивности боли.

Нейропластичность — удивительный феномен, который захватывает разные этажи нервной системы в различной степени, что, несомненно, влияет, на характеристики болевого синдрома, на его длительность и его курабельность. И это важно понимать прежде, чем составлять план лечения.

 http://www.paininfo.ru/press/3454.html